Orbitek.pl

Formularz dostaw

• Nazwa gabinetu
  
• Imię i nazwisko
  
• Kod pocztowy (format xx-xxx, np. 60-693)
  
• Miejscowość
  
• Ulica
  
• Nr domu i lokalu
  
• Numer telefonu stacjonarnego
  
• Numer telefonu komórkowego (opcjonalnie)
  
• Adres e-mail
  
• NIP
  
• Województwo wybierz dolnośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodnio-pomorskie
• Oczekiwana liczba dyspenserów wybierz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  (biorąc pod uwagę liczbę pokoi w gabinecie, gdzie będą instalowane dyspensery)
• Ile jest foteli w gabinecie? wybierz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• Ilu lekarzy stomatologów pracuje w gabinecie? wybierz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• Czy gabinet jest częścią sieci?
  • Tak (podaj nazwę sieci)
  • Nie

• Wyrażam zgodę, aby 1 raz w kwartale odwiedzał mój gabinet przedstawiciel hurtowni współpracującej z Wrigley Poland, u którego będę mógł dokonać zakupu gum do żucia Orbit celem uzupełnienia dyspensera (-ów) w moim gabinecie. Minimalna wielkość zakupu to 3 opakowania zbiorcze zawierające 100 gum, wyrażam zgodę na płatność gotówką przy dostawie. Pierwsza wizyta umówiona zostanie telefoniczne, w jej trakcie przedstawiciel ustali ze mną terminy kolejnych. W każdej chwili mogę odmówić przyjmowania kolejnych wizyt.
• Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez Wrigley Poland Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu (61-249), przy ul. Obodrzyckiej 69, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych oraz zgodnie z Ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy faktu, że przekazanie danych jest dobrowolne, przysługuje mi prawo wglądu w dane, prawo do ich poprawiania oraz do wniesienia żądania zaprzestania ich wykorzystywania, jak i do sprzeciwu wobec ich przetwarzania.

Dołącz do wyszukiwarki gabinetów stomatologicznych

Dołącz bezpłatnie do specjalnej bazy Gabinetów Przyjaznych Dziecku – Twój gabinet będzie dostępny w ogólnopolskiej wyszukiwarce gabinetów stomatologicznych.

W ramach strony Orbitek.pl działa wyszukiwarka gabinetów stomatologicznych. Jej celem jest umożliwienie rodzicom odnalezienie gabinetów, które specjalizują się w leczeniu dzieci. Rodzice będą mieli możliwość wybrania gabinetów dysponujących określonym sprzętem lub zatrudniających personel o określonych kwalifikacjach. Będą także mogli ocenić, czy dany gabinet jest przyjazny najmłodszym pacjentom i czy polecają go innym rodzicom.

jestem stomatologiem i chcę dopisać swój gabinet do bazy "Gabinety przyjazne dziecku"